한동대학교 제네시스랩 입주신청서

업 체 명

소 재 지

홈페이지

(본사) :

(URL) :

연 락 처

담당자명 :                      직  위 :                      부 서 명 :

전    화 :                      팩 스 :                   E-mail :

대 표 자

업    종

(분류번호)

주생산품목(연구/기술분야)

설 립 일

자 본 금

백만원

직전년도

매출액

백만원

사 업 자

등록번호

종업원수

명

입주공간 내

상주인원

명

법인등록 번   호

입   주

가능시기

가점 해당사항

□ 한동대학교 학생, 교직원, 동문 기업 또는  예비창업자

□ 한동대학교 기술 이전 기업

사업분야

□ AI혁신

□ AI창업

□ AI교육

□ AI미션

□ 기타(               )

입주희망

공간

□ A타입

□ B타입

□ C타입

□ D타입

상주 예정 인원 (     )명

기 업

형 태

□ 예비창업자

□ 초기 스타트업

□ 성장 스타트업

용도

□ 본사    □ 연구소

□ 사업장  □ 기타(        )

특기사항

(입주시요구되는사항)

한동대학교 제네시스랩에 입주하고자 신청서를 제출합니다.

제출서류 및 내용은 사실과 다름없으며 입주심사결과에 따를 것을 확약합니다.

2026년      월      일

대표자              (인)

한동대학교 총장 귀하

첨부서류
[필수]	사업계획서(양식)
	2. 개인정보 수집 및 제공 동의서(양식)
	3. 대표자 신분증 사본 1부
[해당 시]	4. 사업자등록증 또는 사업자등록증명원 (1개월 이내, 등록사업장이 다수인 경우 각 1부)
	5. 법인등기부 등본 1부
	6. 지방세 및 국세완납증명서 각 1부
	7. 재무제표(최근 3개년) 1부
	8. 4대 보험가입자 명부 1부
	9. 정관 1부
	10. 주주명부 1부
	11. 회사 소개서 또는 IR 자료 1부
[선택]	특허권 원부, 기술이전 계약서 등 1부 끝.

사업계획서

작성일자: 2026년    월    일

기업/기관 명: _____________________

사업아이템(요약)	기관은 기관 운영 목적 및 목표 요약
(전년) 매출액		백만원	고용인원		명 (대표자 제외)
대표자명	(서명/인)		전화번호
			E-mail
실무자명	(서명/인)		전화번호
			E-mail

※ 귀하가 제출한 본 사업계획서는 한동대학교 제네시스랩 입주선정에 필요한 자료이므로 정확하고 객관적으로 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 기재 사실과 실제 내용이 다른 경우에는 불이익을 받을 수 있으며, 제출된 자료는 반환되지 않습니다.

Ⅰ. 업체개요

1. 일반현황

소재지	본 사		자가, 임차	TEL (FAX)
	연구소		자가, 임차	TEL (FAX)
	공 장		자가, 임차	TEL (FAX)
업 종 (표준산업분류번호)			사업자(법인)등록번호
주생산품, 연구개발분야			설립일
납입자본금		백만원	매출액	백만원
자 산 총 액		백만원	주거래은행
상시종업원수		경영진: 명, 기술·연구직: 명, 기능직: 명 사무직: 명, 합 계: 명
특 기 사 항		인․허가 사항: 기술인증사항(특허 등): 정부지원사항:
주 요 연 혁
년 월		주 요 내 용

2. 주주현황						총주식수	주
(2026년 월 일 현재)						액 면 가	원
성 명	주민등록번호 또는 사업자등록번호	보 유 주식수	금 액 (백만원)	지분율 (%)	주 식 취득일	대 주 주 와의관계	특기사항
계				100%

3. 관계회사 내용

(단위 : 백만원)

업체명	설 립 년월일	주생산품	총자산	자본금	전년도 영업실적		업체와 관 계
					매출액	당 기 순이익

Ⅱ. 사업추진능력

1. 사업수행 조직의 능력

1) 대표자 주요이력

성 명	한글( ) 한자( )					주민등록번호
주 소						전 화 번 호 (휴 대 폰)
학 력	기 간		학 교 명			전 공				졸업여부				비 고
경 력	기 간		근 무 처					최종직위					담당업무
재산보유 현 황	부동산								동산
	항 목	내 역			금 액 (백만원)				항 목					금 액 (백만원)
	재산세 납부실적				천원
기 타 특기사항	(신청자를 알릴 수 있는 사항)
연구개발 및 사업화실적	개발과제명 및 내용			근무처			실시기간				사업규모 (소요자금)			비 고 (사업화현황 등)

2) 주요 경영자 구성

성 명	직위	최종학력	전공	주요경력	담당업무	특기사항

3) 조직도 및 조직별 인원현황

[기술내용]

◯ 현재 조직현황 및 조직별 인원현황

※ 기술 또는 도식화

Ⅲ. 기술성

보유기술의 독창성 및 혁신성
[기술내용] ◯ 기술 우선권 및 통영성의 우위 ◯ 기존 제품과의 차별성 ◯ 각종 기술 인증 획득 사항 ◯ 기술모방 난이도
기술 및 제품 개발 정도
[기술내용] ◯ 현재 기술 및 제품의 완성도 ◯ 실용 및 상용성 ◯ 이익실현 가능성

산업 파급 효과

[기술내용]

◯ 기술집약, 지식집약 정도

◯ 국내산업 발전기여도

◯ 지역산업 발전기여도

◯ 자본재, 소재, 부품, 에너지 관련 산업 여부

기술인력 수준 및 확보

▢ 연구개발 인력 구성 현황

▢ 주요 연구(기술)인력

성 명	직위	최종학력	전공	주요경력	담당업무	특기사항

※ 특기사항 란에는 학위 또는 자격증 보유사항 등을 기재

Ⅳ. 사업성

목표시장의 규모 및 성장성

[기술내용]

◯ 동종업계 규모 및 목표시장의 크기

◯ 추정 시장점유율

◯ 시장의 독점성, 영속성, 성장성 등

▢ 향후 시장규모 및 자사제품 수요전망

구 분	시장규모 예 상	자사제품 수요전망
		2026년도	2027년도	2028년도
국 내
수 출
계

제품경쟁력 및 확보방안

[기술내용]

◯ 경쟁사 대비 제품의 비교우위

◯ 품질의 신뢰성 확보 정도

◯ 생산, 유통의 효율성 등

매출 및 마케팅전략

[기술내용]

◯ 마케팅 전략 수립

◯ 판매처, 판매조직, 유통경로 등

◯ 생산계획

◯ 사업추진일정계획

▢ 생산ㆍ판매 실적 및 계획

(단위 : 백만원)

품 목	직전년도(2025년)				당해연도(2026년)
	생 산 실 적	판매실적			생 산 계 획	판매계획
		국 내	수 출	계		국 내	수 출	계
계

Ⅴ. 재무상태

1. 재무현황

1) 최근결산기 주요 재무상태 및 영업실적

(단위 : 백만원)

구 분	2023년	2024년	2025년	증감요인
자 본 금 (자기자본)
총 자 산
부채총계
매 출 액
당기순이익 (이월이익잉여금)

2) 금융기관 차입금 현황

(단위 : 백만원)

거래은행	대출과목	이율	대출일자	대출액	대출잔액	대출기한	상환조건
계

2. 추정대차대조표

(단위 : 백만원)

구 분	실적 (2025)	추 정			비 고
		2026년	2027년	2028년
유동자산
고정자산
자산 총계
유동부채
고정부채
부채 총계
자 본 금
잉 여 금 (당기순이익)
자본 총계
부채와자본총계

3. 추정손익계산서

(단위 : 백만원)

구 분	실적 (2025)	추 정			비 고
		2026년	2027년	2028년
매 출 액
매 출 원 가
매출 총 이익
판매비와일반관리비
영 업 이 익
영업 외 수익
영업 외 비용
경 상 이 익
특 별 이 익
특 별 손 실
법인세 차감전 순이익
법인세 등 (20%기준)
당기순이익

4. 자금조달계획

(단위 : 백만원)

년 도 별	소요자금		조달계획
	내 용	금 액	내 용	금 액
2027년도
	소 계		소 계
2028년도
	소 계		소 계
2029년도
	소 계		소 계

∙소요자금 : 소요자금은 큰 항목별 기입(ex 연구개발비, 사업장 설치자금, 생산설비, 유형고정자산 취득, 운전자금, 기타)

∙조달계획 : 각 연도별로 자기자본, 차입금, 기타로 구분

※ 작성방법

○ 업종은 한국 표준산업 분류표(통계청 홈페이지 http://kostat.go.kr 참조)상의 세세분류(5단위)를 기입하고, 표준산업분류 번호도 병기
(예 : 의학 및 약학연구 개발업 73103)

○ ‘주생산품목(연구분야)’은 매출액비중이 가장 높은 제품(연구분야)을 구체적으로 기입함

○ ‘설립일’은 법인일 때 법인 등기부등본상, 개인은 사업자등록증상의 명칭을 기입

다만, 개인기업에서 포괄적 양수양도에 의하여 법인전환한 경우 개인기업창업일을 기입함.

○ ‘매출액’은 전년(2025년)도 매출액을 기입하되 금년(2026년)에 창업된 기업인 경우 금년 예상매출액을 기입함.

○ ‘종업원수’는 본사 및 사업장을 포함한 상시종업원 수를 기입함.

○ ‘입주공간 내 상주인원’은 실질적으로 입주사무실 내에 상주 근무할 (예정)인원수만 기입함.

○ ‘기업형태’란에는 해당사항에 표기함.

국내 중소벤처기업과 대기업의 분류는 중소기업기본법 참조

○ ‘용도’는 제네시스랩 입주 시 사용목적을 기입함.

○ ‘입주형태’는 타 시도에서 이전은 이전지역 시․도 기재, 도내에서 이전은 이전 시명          기재, 보육센터에서 이전은 보육센터명을 기입함.

개인정보 수집 ‧ 활용 동의서

한동대학교가 운영하는 제네시스랩의 입주심사 및 입주사 관리를 위해 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

가. 수집·이용 목적

-  한동대학교가 운영하는 제네시스랩 입주심사 및 입주사 관리를 목적으로 합니다.

나. 수집·이용할 항목 : 입주 신청인(신청기업)이 제출하는 서류에 포함된 개인(기업)에 대한 정보

- 주요항목 : 사업자(법인)등록번호, 주소, 전화번호, 대표자의 생년월일, 이메일, 학력, 경력, 수상이력 등

다. 보유․이용기간

- 위의 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. 단, 입주 계약 종료일 후에는 향후 지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 계약기간(연장 기간 포함) 동안입니다(「공공기록물 관리에 관한 법률」시행령).

라. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 센터의 운영을 위해 필수적이므로 이에 동의하지 않으시는 경우 제네시스랩에 입주신청이 불가합니다.

마. 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?  ( □ 동의함   □ 동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

가. 제공받는 자

- 한동대학교

나. 제공받는 자의 이용 목적

- 한동대학교의 제네시스랩(창업지원공간) 입주 및 운영, 정부지원사업 연계 지원검토 자료 활용, 정책자료 활용

다. 제공할 개인정보의 항목

- 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한합니다.

라. 제공받은 자의 개인(신용)정보 보유․이용기간

- 위 개인정보는 입주⋅퇴거 후 3년 동안 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

마. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 센터 입주신청이 불가합니다.

바. 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?  ( □ 동의함   □ 동의하지 않음 )

20   년     월     일

동의자  성명 :                (서명 또는 인)