[서식1]

입주신청서		강동50플러스센터 중장년 창업 인큐베이팅 [공유사무실]

접 수 번 호			담당자 작성란		신 청 좌 석
분 야
						( )			( )
전체 구성인원			명					사무실 이용인원		명
대표자 현황	성 명							생 년 월 일
	이메일							연락처
	자 택 주 소
단체 현황	기업(단체)명		해당할 경우만 작성					아 이 템
	등록번호		고유번호, 사업자등록번호, 법인등록번호					연락처
	현소재지		우[5자리]
주 사업 내용
『강동50플러스센터 공유사무실』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2026. . . (대표) 신청인 : (인) 강동구청장 귀하
제출서류		입주신청서 1부. (붙임 1) 사업(활동)계획서 1부. (붙임 2) 서약서 1부. (붙임 3) 개인정보 제공 및 이용 동의서 1부. (붙임 4) 대표자 주민등록초본 1부. (주민번호 뒷자리는 비공개 또는 마스킹처리) 증빙서류 각 1부. (해당자만) - 사업자등록증 사본 또는 고유번호증 사본 1부. - 기타 실적증빙자료 각 1부.

[서식2]

사업(활동)계획서		강동50플러스센터 중장년 창업 인큐베이팅 [공유사무실]

1. 단체소개 (1쪽 이내로 작성)

단체개요		단체명
		주 소		(우편번호(5자리))
		연락처/Email		대표번호/휴대전화			/
		홈페이지		홈페이지, 카페, 밴드, 페이스북 등 운영 시 작성
대표자		이름/생년월일					/	생년월일(주민번호 앞 6자리)
		연락처/Email		휴대전화/직통번호			/
사업 개요		설립목적		(예시) 50+세대의 활기찬 인생2막을 실현하기 위한 ○○○을 전개함으로써 ○○○ 기틀 마련
		단체연혁 (주요사항)		○ '21.3.8 : ○○○ 창립 / ○ '21.8.20 : ○○○ 비영리단체 등록(등록번호: ㅇㅇㅇ)
		구 성 원				명	/	상근직원		명
주요 운영진 (대표자 제외)		이 름		생년월일	연락처		담당역할
		실무책임자		실무책임자	실무책임자		실무책임자
사업실적 (외부지원 사업 등)		2024년 이전 주요사업
		2025년 주요사업
사업계획		2026년 주요사업계획

2. 사업(활동) 동기 및 계획 (※4쪽 이내, 파란색 글씨는 삭제 후 작성)

1-1. 사업(활동) 동기

▢  핵심 위주로 간략히 기술

○

-

1-2. 사업(활동) 목표

▢  핵심 위주로 간략히 기술

○

-

1-3. 사업(활동) 내용

▢  핵심 위주로 간략히 기술

○

- 사업 아이템 및 비즈니스 모델, 또는 활동에 대한 설명

- 사업(활동)을 위해 준비하고 있던 사항 및 추진 정도

- 홍보 또는 마케팅 계획

- 외부 네트워크 활용 계획

- 사업(활동) 시 발생하는 사회적 가치 및 소셜 임팩트

1-4. 사업지속 및 자립 가능성

▢  핵심 위주로 간략히 기술

○

- 수익(활동 자금) 창출 방법(영업활동 등) 및 (예상)발생 규모

- 사업(활동) 지속가능성 창출을 위한 구체적인 계획 (2개년 계획)

1-5. 사업(활동)의 사회적 가치

▢  핵심 위주로 간략히 기술

○

- 사업(활동) 시 발생하는 사회적 가치 및 소셜 임팩트

1-6. 대표자(단체) 역량

▢  핵심 위주로 간략히 기술

○

- 대표자 개인 혹은 단체의 주요 핵심 역량 및 성과

1-7. 중장년 사업과의 연계성

▢  핵심 위주로 간략히 기술

○

- 사업(활동) 시 발생하는 중장년 세대에 미칠 수 있는 긍정적 기대효과

1-8. 구체적인 사회공헌 계획

▢  강동50플러스센터는 사회적 가치를 기반으로 하는 중장년세대의 창업 및 단체설립 지원을 지향합니다. 구체적인 사회공헌 계획을 작성해주세요.

귀 단체가 수행하고자 하는 사회공헌 활동을 한 문장으로 요약해 주세요.

2. 본 사회공헌 활동의 주요 대상은 누구입니까?

예) OO구 거주 50+ 은퇴자, 경력단절 여성 등

3. 수행할 활동 내용을 구체적으로 작성해주세요.
프로그램명
내용
운영방식
1회 참여 인원

4. 연간 운영 계획을 작성해주세요.

○ 시작 시기:

○ 운영 기간:

○ 연간 총 횟수:

○ 정기/비정기 여부:

5. 본 사회공헌 활동에 투입할 자원을 작성해주세요.

○ 인력:

○ 예산: 연간 약    원

○ 공간활용 계획:

6. 상기 사회공헌 활동을 입주기간 내 성실히 이행할 것을 동의하십니까?

3. 입주 후 계획

2-1. 사무실 활용 계획

▢  사업(활동)

○

- 입주공간을 어떤 용도(사무, 회의, 연구, 사업주소지 등)로 활용할 계획인지 구체적으로 서술

2-2. 활용 시간 및 사용 인원

▢  사무공간 이용계획

○  일일 평균 이용인원 :      명

○  일일 평균 이용시간 :    시간

○  일주일 평균 이용일 :      일 (※공휴일 제외)

▢  단체 구성원 명단(대표자 포함)

전체 구성원 수		( )명	40~64세 서울시민 수		( )명
연번	이름	생년월일 (6자리 숫자)	주 소 (자치구/동)	핸드폰 번호
(예)	김강동	650101	서울시 강동구 성내동	010-1234-1234
1
2
3
4
5

※ 기본요건

- 대표자가 40~64세 서울시 거주자(1962~1986년생)

- 단체의 경우, 구성원의 50% 이상이 40~64세 서울시 거주자로 구성

- 총 구성원 수 5인 이내

[서식 3]

서약서		강동50플러스센터 중장년 창업 인큐베이팅 [공유사무실]

2026년 강동구청 강동50플러스센터 공유사무실 입주자 선정과 관련하여   다음과 같이 제반 사항을 지킬 것을 서약합니다.

1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성·제출하며, 만일 허위 기재 사항이 확인될 시 지원 및 입주 자격에서 제외됨에 대해 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

2. 사업계획서 평가를 위해 구성된 심사위원단의 평가 방법을 사전에 인지하였으며, 그 평가 결과에 대해 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

2026년    월    일

대표자(신청자)  성명            (인)

강동구청장 귀하

[서식 4]

개인정보 제공 및 이용 동의서		강동50플러스센터 중장년 창업 인큐베이팅 [공유사무실]

강동구청은 지원자의 개인정보보호를 매우 중요시하며, 지원자께서 안심하고 지원하실 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 관계 법령에 따라 지원자가 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되며, 정보보호를 위해 어떠한 조처를 하고 있는지 안내해 드립니다. 충분히 읽어 보신 후에 아래의 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

◎ 기본 개인정보 수집 및 활용

수집하는 기본 개인정보 항목		성명, 생년월일, 주소, 현소속, 연락처, 이메일 등 포함한 신원에 관한 기재사항
개인정보의 수집 및 이용목적		강동구청은 지원자의 개인정보를 다음의 목적을 위해서만 활용되며 수집된 개인정보는 공모심사 및 사업진행 이외의 목적으로는 이용되지 않습니다. 1. 신청 접수에 대한 심사, 선정, 지원 등 2. 기타 사후 관리 및 사업 진행과 관련된 부분

◎ 개인정보의 제3자 제공

제공받는 자		지원사업 심사 및 선정에 필요한 관계자 및 관계기관
제공받는 자의 이용목적		지원사업의 효율적인 수행을 위한 지원자의 정보 수집․조회 및 활용
제공 할 개인정보의 항목		수집된 개인정보 및 활동사진․영상 자료 등

◎ 개인정보의 수집, 활용 및 제3자 제공에 따른 이용기간

개인정보의 이용기간 (수집, 활용, 제3자 제공)		개인정보는 위 수집, 활용 및 제3자 제공에 따른 이용목적을 위하여 정보가 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대 5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

◎ 지원자께서는 위 개인정보 수집 및 활용, 제3자 제공에 관하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 사업 참여 제한 또는 불이익이 있음을 알려드립니다.

◎ 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 따라 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공에 동의합니까?

성명	수집∙이용	2. 제3자 제공

2026년     월     일

성  명 :	(서명 또는 날인)

강동구청장 귀하