[서식 제1호]

「전남형 AI‧AX 산업 생태계 조성사업」

스타트업 AX 전환 실증 지원 프로그램 참가신청서

기업

정보

기  업  명

대   표  자

주      소

(우      )

* 본사, 지점, 공장, 연구소 중 도내 사업장 주소지 1곳(도내사업장이 없는 경우 현재 주소 기입)

※ 도내 본사 또는 지점 등이 소재하지 아니할 경우 협약 종료 3개월 전까지 전남도로 이전 또는 신규 설치 필수

사업장구분

기업형태

설  립  일

사업자번호

(법인등록번호)

업태/업종

* 사업자등록증 상 기재된 업종 기재

주요 제품

및 서비스

최근 2년간 기업현황

구분

2023년

2024년

2025년

매출액(백만원)

종업원수(명)

총괄

책임자

성  명

부서/직위

/

핸드폰

010-

E-mail

@

실무

담당자

성  명

부서/직위

/

핸드폰

010-

E-mail

@

기업지원

수혜이력

(최근 2년 이내)

연도

지원사업

수행내용

지원기관명

지원연도

지원금액(천원)

2023

(ex) 시험분석

2024

2025

AX추진
경험

① 아날로그 정보의 디지털화	② MES, ERP 등 시스템 도입
③ AI, 빅데이터, IoT 등 최신 기술 도입	④ 소음, 진동 등 센서 데이터 취득
⑤ DX·AX 전담부서 신설	⑥ 제품에 첨단 디지털 기술을 적용
⑦ 데이터 저장소 구축	⑧ 스마트공장 구축
⑨ 기타( )

※ 위의 보기 중, 전사적으로 추진한 AX 활동에 해당되는 번호를 모두 √ 표시

상기 내용과 같이 (재)전남창조경제혁신센터에서 주관하는 「전남형 AI‧AX 산업 생태계 조성사업」 의 수혜기업으로 신청하며, 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하고 본 프로그램을 성실히 수행할 것을 확인합니다.

2026년    월    일

신청기업 :

대표자명 :                        (인)

(재)전남창조경제혁신센터 대표이사 귀하

[서식 제2호]

「전남형 AI‧AX 산업 생태계 조성사업」

스타트업 AX 전환 실증 지원 프로그램 사업계획서

※ 파란색 안내 문구는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 양식의 목차, 표는 변경 또는 삭제 불가(행 추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란으로 유지)하며, 필요 시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능

□ 신청기업 현황

1. 일반현황

과제명					○○○ ○○○ 제품 개선 및 실증(예시)
대표자 성명							생년월일				성별
기업명							기업소재지		사업자등록증상 소재지 기재 (전라남도 여수시 덕충동)
설립일							사업자 구분		개인사업자 / 법인사업자 / 공동대표(개인, 법인)
업태/업종							주 생산품
사업비 구성계획 (백만원)		정부지원금			20백만원		주요성과 (2025년도)	고용	0명 (대표자 제외) ※ 신청일 현재 고용인원
		대응자금	현금		00백만원
								매출	00백만원 ※ 2025년 총 매출
								수출	00백만원 ※ 2025년 총 수출
								투자	00백만원 ※ 2025년 총 투자유치
		합계			00백만원
사업 참여인력 구성(대표자 포함)
성명	직급			최종학력 및 전공		담당업무				주요경력
OOO	대표자					사업총괄				OOOOO
OOO	개발이사					제품개발				OOOOO

2. 지식재산권 출원/등록 보유 현황

지식재산권명	등록(출원)일자	등록(출원)국가	등록(출원)번호

3. 각 종 인증, 지정, 포상 현황

구분	내용	비고
인증획득	⦁ ⦁
기술개발 관련 정부 지정사항	⦁ ⦁
각종 포상 및 수상	⦁ ⦁
기타	⦁ ⦁

4. 관련 장비 보유현황

순번	구분	주요기능 및 주요역량	비고
1
2
3
4

□ 개요(요약)

과 제 명

·

※ 일반현황 과제명과 동일하게 작성

기업 소개

·

※ 기업소개, 주요 사업분야, 핵심 서비스·제품, 비전 등을 중심으로 작성

AI 적용 대상 서비스‧공정‧개요

·

※ AI 적용 대상이 되는 주요 서비스, 운영 프로세스, 생산품 등의 기능·용도·특징 등을 중심으로 작성

사업추진 목표 및 전략

목 표
정량목표	매출 ㅇㅇ억원, 신규고용 명, 인증 건, 지재권 건 등 정량적 목표창출 기재
추진전략	⦁ ⦁ ⦁
추진내용	⦁ ⦁ ⦁

□ 사업계획

1. 사업 필요성

1-1. 기업 소개

- 기업의 설립 목적, 주력 사업 분야, 주요 고객 및 공급 산업 등을 중심으로 작성

- 현재 영위 중인 핵심 사업과 주요 운영 특징이 드러나도록 간략히 기술

○

-

1-2. 주요 생산품

- 기업의 대표 서비스·제품 및 주요 적용 산업군 작성

- 주요 고객, 제공 기능, 활용 분야, 특징 등이 드러나도록 작성

○

-

1-3. AI 적용 대상 서비스‧공정‧운영방식

- 본 과제와 직접 관련된 서비스, 운영 프로세스, 생산라인, 공정 단계 등을 중심으로 작성

- AI 적용 대상이 되는 핵심 프로세스 및 운영 현황이 드러나도록 구체적으로 기술

○

-

1-4. 디지털‧AI 활용 현황

- 현재 운영 중인 디지털 시스템(ERP, CRM, MES, 플랫폼 등) 현황 작성

- 데이터 수집·관리 수준 및 AI·데이터 활용 경험 여부 작성

○

-

2. 사업 목표

2-1. 과제 소개

- AI 적용 목적과 대상 프로세스(공정·서비스·업무 등)가 드러나도록 작성

- 예시 : 품질예측, 이상감지, 비전검사, 공정최적화, 수요예측, 추천시스템, 고객응대 자동화 등

○

-

2-2. AI 적용 필요성

- 현재 운영 또는 업무상의 문제점, 비효율, 인력 의존도, 품질 이슈 등을 중심으로 작성

- AI 도입 필요성과 도입 시 기대되는 개선 방향이 드러나도록 기술

○

-

3. 사업 내용

3-1. AI 적용 계획

- AI를 적용할 대상 프로세스(공정·서비스·업무), 적용 방식 및 활용 시나리오를 구체적으로 작성

- 학습 데이터, 개발 모델, 운영 방식 및 현장 활용 계획 등이 포함되도록 작성

※ 예시 : 이미지 기반 품질검사 모델 구축, 고객 문의 데이터 기반 AI 챗봇 구축, 설비 센서 기반 이상감지 모델 개발 등

○

-

3-2. 활용 데이터 명세

- AI 학습 및 검증에 활용할 데이터의 종류, 보유 여부, 수집 방법 및 활용 목적 등을 작성

- 데이터명, 데이터 형태, 수집 주기, 출처, 확보 계획 등이 드러나도록 표 형식으로 작성

○

-

○ 표 형식(예시)

데이터명	데이터 형태	수집주기	보유 여부	활용 목적

4. 성과 활용계획 및 기대효과

4-1. 성과 활용계획

- 본 사업 결과를 활용한 사업화 전략, 서비스·공정 고도화 계획, R&D 연계 방안 등을 작성

- 사업 결과의 사내 확산 및 추가 AX 고도화 계획 포함

○

-

4-2. 기대효과

- 본 사업을 통해 기업이 기대하는 효과를 정량·정성적으로 작성

- 생산성 향상, 비용 절감, 품질 개선, 고객 만족도 향상, 매출 증대 등 작성 가능

○

-

5. 사업비 사용계획

- 사업기간 내 소요될 예산을 기재하며, AI 도입 및 실증(PoC)에 필요한 항목에 한하여 지원 가능

- 정부지원금은 공급가액 기준 최대 20백만원까지 작성 가능하며, 기업부담금 매칭 비율은 자율 구성

- 단순 HW 구매 및 범용 사무장비(노트북, PC, 모니터 등)는 지원 제외

※ 비목 예시 : AI 모델 개발, 데이터 구축‧정제, 클라우드/GPU 활용, 실증 운영 등

(단위 : 천원)

비목	산출근거 (수량 x 단가)	정부지원금 (ⓐ)	기업부담금 (ⓑ)	합계 (ⓐ+ⓑ)
	• OOO	4,500	500	5,000
	• OOO
	• OOO
	• OOO
	• OOO
	• OOO
합 계

[서식 제3호]                          ※ 본 사업에 참여하는 대표자 포함 모든 참여인력 작성함

개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 동의서

(재)전남창조경제혁신센터는｢개인정보보호법」｢개인정보보호법」 제15조제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인 및 기업정보의 수집·이용·제공·조회에 관하여 동의를 얻고자 합니다.

(가) 수집ㆍ이용에 관한 내용

□ 수집·이용 목적

○ 전남형 AI‧AX 산업 생태계 사업의 기업 선정과 관련한 사무

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 기업명, 대표자, 설립일, 사업자번호, 사업장구분, 기업형태, 업태/업종, 주생산품, 매출 및 고용, 실무담당자 성명, 부서/직위, 휴대폰, 이메일, 최근 2년 내 기업지원 수혜이력 등

□ 보유ㆍ이용 기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 보유목적 달성 이후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유ㆍ이용되며 수집·이용 목적이 종료되는 때까지 보유합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목, 선택항목 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본 업무의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 과제 선정에서 제외되거나 평가과정에서 불리한 평가를 받을 수 있습니다.

(나) ‘(가)’와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인정보(성명, 전화번호, 전자우편)	( □동의함 □동의하지 않음 )

(다) 수집된 개인(신용)정보를 ‘(가)’와 동일한 내용으로 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

제공받는 제3자	금융위원회 및 정책금융협의체	( □동의함 □동의하지 않음 )

2026년   월   일

기업명 :                       성명 :                  (서명 또는 인)

(재)전남창조경제혁신센터 대표이사 귀하

[서식 제4호]

성실의무 이행 서약서

당사는 (재)전남창조경제혁신센터에서 추진하는 “전남형 AI‧AX 산업 생태계 조성사업” 신청 및 지원사업 수행과 관련하여 다음과 같이 서약합니다.

1. 당사는 지원신청서 및 관련서류에 사실만을 기재하고, 신청 서류의 허위작성 등 부정행위가 발견될 경우 또는 여타 정부 및 유관기관의 본 사업과 동일 항목으로 지원사업(또는 공모전)의 중복지원 받은 경우 지원금의 반환(중복지원 금액), 기타 지원사업 제외 등 그에 따른 모든 책임을 진다.

2. 당사는 (재)전남창조경제혁신센터의 지원대상 선정에 대한 심사결과 및 제반결정에 어떠한 이의도 제기하지 않는다.

3. 당사는 (재)전남창조경제혁신센터에서 수행하는 프로그램에 대해서 성실히 참여한다.

4. 당사는 지원대상자로 최종 선정 시 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료 제공, 벤치마킹, 센터 방문에 대해 적극 협조□ 응낙하겠으며 지원 사업완료이후에도 (재)전남창조경제혁신센터에서 본 사업과 관련하여 정보요청 시에는 성실히 협조한다.

5. 당사는 지원 대상자로 최종 선정된 이후 당사의 귀책사유(고의 불참, 중도 포기 등)로 인하여 참가를 포기할 경우 지원금을 요구하지 않는다.

6. 당사는 (재)전남창조경제혁신센터와 협력관계상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않는다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적□ 법적 책임을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

2026년   월   일

기업명 :                 대표자명 :               (서명 또는 인)

(재)전남창조경제혁신센터 대표이사 귀하