【서식 4】 신청기업 참여의사확인 및 개인정보이용 동의서

제조산업 공정작업용 로봇 엔드이펙터 실증 기반 구축 기업 지원 신청기업의 참여의사 확인 및 개인정보 이용 동의서
기업명			대표자
성명	직위	본 사업에서 역할	생년월일	연락처	개인정보 이용 동의(자필서명)
		기업대표	00.00.00	010-0101-0101
		총괄책임자
		실무담당자
위의 제조산업 공정작업용 로봇 엔드이펙터 실증 기반 구축 사업을 수행하기 위하여 제출한 계획서의 사업내용 및 육성전담기관 간 상호 신뢰를 통한 사업 수행에 동의하며, 본 기업이 선정평가를 거쳐 선정될 시 ｢지역산업육성사업 운영지침｣, ｢보조금의 예산 및 관리에 관한 법률｣ 및 ｢동법시행령｣, ｢지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률｣, ｢부산시보조금관리조례｣, ｢산업기술혁신사업공통운영｣ 등의 관련 규정 및 제반사항을 준수하면서 본 사업에 적극 참여할 것을 확약합니다. 아울러, 선정평가 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 정부지원사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원 제외 대상 여부의 확인 ② 총괄책임자와 참여실무자의 사업비 사용 및 사업 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ③ 지원대상 선정, 실적점검, 만족도 조사, 성과활용관리 2. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 생년월일 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드(해당시) 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 한국생산기술연구원 또는 한국로봇융합연구원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 참여자 명단에서 제외되거나, 선정과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업이 뿌리산업통합지원체계 구축 및 기술고도화에 선정될 경우, 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. (기업명) (대표자) (인) 2026 년 월 일 한국로봇융합연구원장 귀하

【서식 5】 사업참여의사 확인서

사업참여의사 확인서
사 업 명
지원 분야			□ 엔드이펙터 실증 지원		□ 해외 인증 지원				□ 시험·평가·인증
기업명						총괄책임자
	당사에서는 위와 같이『제조산업 공정작업용 로봇 엔드이펙터 실증 기반 구축 사업』의 기업지원과 관련하여, 선정평가위원회에서 결정한 사업비를 확인하고 당사가 수행하여야할 사업내용을 숙지하여 본 사업에 참여할 의사가 있음을 확인합니다.
				2026 년 월 일
		(기업명)					(대표자 확인)
	한국로봇융합연구원장 귀하

【서식 6】 신청기업 확약서

확     약     서

본인은『제조산업 공정작업용 로봇 엔드이펙터 실증 기반 구축 사업』 기업지원과 관련하여 아래와 같은 사항을 서약합니다.

◦ 제출된 사업 참가 신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며, 신청서상의 내용에 반하는 경우 지원사업에 불이익을 당해도, 이의를 제기하지 않을 것임.

◦ 당 재단에 제출하는 모든 문서 및 제출물은 반환되지 않아도 이의를 제기하지 않을 것임.

◦『제조산업 공정작업용 로봇 엔드이펙터 실증 기반 구축 사업』의 지원대상기업 선정을 위한 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임.

2026 년   월   일

기 업 명 :

대 표 자 :               (인)