창업보육실 입주신청서

□예 비 창업자	성 명		주 소
	생년월일		전화번호		이메일
	입주희망일		업종		참여인력
	개발(예정) 기술/제품
□창 업 기 업	성 명 (업 체 명)		소 재 지
	대표자 생년월일		설 립 일	. . .	사업자 등록번호
					법 인 등록번호
	전화번호		이메일 홈페이지
	벤처기업여부		인증번호 / 기간
	전년도 매출액 (백만원/년)		고용인력		자본금	백만원
	입주희망일		입주인원		입주희망 기간	년 개월
	개발(예정) 기술/제품
관련 운영지침과 모든 지시사항을 준수하면서 창업보육실에 입주하고자 첨부와 같이 입주신청서를 제출하며, 동 신청서를 작성함에 있어 허위사실이 없음을 서약합니다. 첨부 : 1 사업계획서 1부. 2. 입주신청자 주민등록등본(예비창업자). 3. 사업자등록증 사본(개인․법인사업자). 4. 법인등기부등본 및 주주명부 1부(법인사업자). 5. 법인인감증명서(법인사업자) 6. 고용, 매출 관련 증빙서류(해당자) 7. 자금유치 관련 증빙서류(해당자) 8. 벤처기업확인서 1부(해당자) 9. 지재권(특허,실용,디자인) 등록 증명서류, 기타 인증․자격․수상내역 증명서류(해당자) 10. 기술평가(NEP, NET 등) 서류 (해당자) 11. 가점 증빙서류 (해당자) 12. 개인정보수집이용동의서 1부 20 년 월 일 신청인(대표) : (인) 국가물산업클러스터사업단장 귀하

사업계획서

예비창업자 □ 창업기업 □	(인)

*유의사항

본 사업계획서의 내용은 입주기업 선정 심의에 중요한 자료이므로 사실에 입각하여 정확히 기재해 주시기 바랍니다(기재사항과 실제내용이 다를 경우에는 입주심사에 불이익을 받을 수 있습니다.).

제출하신 자료는 반환되지 않으며 대외비로 관리됩니다.

국가물산업클러스터사업단장 귀하

I. 창업자 및 인력․재무 현황

1-1. 대표자 인적사항(※대표자라 함은 기업의 경우 대표자, 예비창업자의 경우 본인을 말함)

성명	한글( ) 한자( )		연락처		자 택
					휴대폰
					사무실
					FAX
					E-mail
최종학력	기 간 (부터～까지)	학 교 명	전 공		수학상태 (졸업/수료)		기술자격 (분야,등급)
경력	기 간 (부터～까지)	근 무 처	직 위		담 당 업 무
특 기 사 항 (수상실적, 사회활동 등)
기타사항	공 장 확 보	□ 자가공장 □ 공장건축중 □ 임차공장 □ 부지확보 □ 사무실
	공 장 주 소	(면적: ㎡)
	연구개발실	□ 있음 □ 없음
	입 주 실 희망 면적	㎡(전용면적기준)		입 주 시 총 상주인원		명

주) 기타사항: 해당사항에 “✔”로 표시

1-2. 입주신청 동기 및 지원 희망사항

창업 동기
기술개발 실적
입주 후 계획
입주 시 지원 희망분야	□기술분야
	□경영분야
	□시설분야
	□마케팅분야
	□기 타

주) 해당사항에 “✔”로 표시 및 간략내용 작성

2-1. 참여인력 현황

고용인원	기술인력	경영인력	기타인력
	명	명	명

주) 인력고용 관련자료 제출(원천징수 이행상황 신고서, 연말정산 현황표, 근로소득 지급조서,

보험료 산출내역서 중 가능한 자료 제출)

2-2. 기술인력 현황

성 명
직 위
생년월일
최종학력 (전공/학위)
경 력
기술분야 (분야, 등급)

주) 1. 참여기술인력은 (예비)창업자와 동반 입주하여 기술개발 등 사업추진에 참여할 기술인력을 기재

2. 경력과 기술자격은 창업기술관련분야의 해당사항을 기재

2-3. 경영인력 현황

성 명
직 위
생년월일
최종학력 (전공/학위)
경 력

3-1. 매출현황

(단위 : 백만원)

구분	T-2년	T-1년	T(신청연도)
매출액
영업이익
당기순이익

주) 매출발생 기업에 한해 기재 및 증빙서류 제출(손익계산서, 부가가치과세표준증명 등)

3-2. 기자재 보유 현황

(단위 : 천원)

기자재명	규 격	수량	구입일	용 도	금 액
합 계

3-3. 정책자금(정부지원사업 포함) 수혜현황

(단위 : 천원)

구 분	부처/사업명	과제명	금액	선정일	진행현황
정책 자금
신용 보증

주) 자금유치 관련자료(계약서, 협약서 등) 첨부

Ⅱ. 기술성

1. 기술 개요

개발기술명 (구체적으로 기재)
기술(제품)의 특성	용 도
	성능(품질)
	특성 (외관, 구조부식성, 견고성 등)
핵심 요소기술
기술의 신규성
기술 경쟁력

주) 1. 핵심기술 : 완제품의 개략도, 사진 등 제시. 특히 공정설명이 필요한 경우에는 공정도를 기재
2. 기술의 신규성 : 국내외 관련기술현황을 나타내고 신규성 제시
3. 기술경쟁력 : 주요 경쟁기술과의 기술적 차별성 등 항목별 비교우위 기재(정량화)

2. 기술 현황

지식재산권 등록현황	종류	등록년도	권리자명	번호 / 제목
	특허
	실용신안
기타 인증, 자격, 수상 등	년도/기간	내 용
기술평가인증 □ NET □ NEP	유효기간	기술/제품명

3. 기술의 제품화 정도

□ 기술개발 단계
□ 시제품 개발 단계
□ 상품화 단계
□ 사업화 단계

주) 해당사항에 “✔”로 표시 및 간략내용 작성

Ⅲ. 사업성

1-1. 시장 현황

국내외 시장규모와 유망성

1. 국내외 시장규모

구분	T-1 년	T(신청년도)	T+1 년	T+2 년	T+3 년	합계
국내(억원)
국외(미국달러)

2. 시장동향 및 성장가능성

주) 국내․외 시장규모 및 특성 : 현재 및 향후 3년간의 시장규모 및 근거, 시장동향 등

1-2. 매출실적 및 향후계획

연 도 구 분	T-1 년	T(신청년도)	T+1 년	T+2 년	T+3 년
매출액(억원)
주요제품
주요납품처

주) 매출 자료 제출(세금계산서 등)

2. 상품화 분석

제품의 상품성
◦ 국내외 주요 수요처 현황 ◦ 국내외 동종업체 현황 ◦ 품질 및 가격 경쟁력

주) 1. 국내․외 주요 수요처 현황 : 수요처 명, 주 생산품, 수요량 및 금액 등

2. 국내․외 동종업체 현황 : 주요업체명, 매출액, 시장점유율, 생산능력 등 전반적인 현황 기입

3. 품질 및 가격 경쟁력 : 제조원가 및 주요 경쟁제품과의 가격과 품질비교 등 항목별 비교우위 기재(정량화)

3. 판매전략

주) 제품홍보, 판로확보 등의 사업화 추진경위 및 현황. 향후 시장진입 및 판매확대를 위한 판매계획 및 전략 등 상세기재

4-1. 소요자금 및 조달계획(향후 3년간)

구 분	예 상 소 요 금 액	조 달 계 획
운전자금 (단위 : 백만원)
시설자금 (단위 : 백만원)
합 계		-

4-2. 당해년도 주요추진내용

주) 현재의 제품개발상태. 성능평가 결과. 기술개발 문제점 및 대책. 향후 양산단계까지의 기술개발 계획 등

개인(신용)정보 수집‧이용 동의서

	동 의 목 적
한국환경공단은 국가물산업클러스터 입주기업 모집과 관련하여 「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

□ 국가물산업클러스터 입주기업 지원 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

□ 필수항목

- 개인식별정보(성명, 주소, 연락처, E-mail)

- 업체정보(업체명, 사업자등록번호, 주소)

□ 보유․이용기간

□ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 단, 협약 종료일 후에는 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.
(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

□ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인식별정보	성명, 주소, 연락처, E-mail.	동의함 동의하지 않음
업체정보	업체명, 사업자등록번호, 주소	동의함 동의하지 않음

20  년     월      일

신청기업명:

대  표  자:               (서명 또는 인)