벤처나라‘벤처창업기업제품’등록지원제도 기업 추천 신청서

[ 회사 개요 ]
업 체 명			대 표 자		성 명
사업자번호					연 락 처
설 립 일					이 메 일
여성 기업	□ 예 □ 아니요		사회적 기업		□ 예 □ 아니요
사업장 주소			홈페이지
업태/품목	* 업태: * 품목:		지원제도 숙지 및 신청 준비 완료 여부		□ 완료 □ 미완료
담 당 자	* 부 서: * 직 위: * 성 명: * 전화번호: (휴대폰: ) * FAX번호: * E-mail:
제품명
모델수
제품분류	등록 제품군 총 9개 분야 중 해당 제품 분류 선택(1개) *디지털/가전, 컴퓨터/주변기기, 자동차/공구/기계, 전문장비, 건강/의료, 교육용품, 시스템/소프트웨어, 공사용자재, 기타 아이디어상품
해당여부	기술평가 여부	품질평가 여부		벤처기업		창업기업
	X	X		O / X		O / X
	※기술·품질평가 면제 기준 해당 시 '면제', 이외 'X' 표기 (면제여부 벤처나라 공고 참조必)

※ 사전에 시행한 기술평가 및 품질평가 관련 자료는 벤처나라 ‘벤처창업기업제품’ 등록 신청 시 제출

본인은『‘벤처창업기업제품’ 등록지원제도 기업 추천』신청을 관련 다음과 같이 동의(확약) 합니다.

① 본인은 상기 기업 모집 관련 모든 공고 내용을 면밀히 검토하였으며 참가 신청서 및 부속서류의 허위기재/미제출로 인한 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다.

② 본인은 관련 안내의 적법한 사용 범위 내에서 사업 수행기관인 ㈜오픈놀이 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

2026년    월     일

대 표 자:                          (인)

서울창업허브 창동 센터장 귀하

제품 소개서

※ 분량 자율

[별첨 1] 회사·개인정보 조회수집 및 이용 동의서 양식

회사․개인정보 수집 및 이용 동의서

신청 자격 검토, 선정검토 등을 위해 신청기업(대표이사 및 신청자)의 기업정보 및 개인 정보를 요청할 수 있으며, 사업 추진을 위한 제 3자(서울시 등)에게 제공하기 위한 정보 수집과 신용상태를 조회하는 것에 대하여 동의합니다.

수집하는 정보의 항목	정보의 수집․이용 목적	정보의 보유 및 이용기간	동의 여부
【 일반정보 】 ‣ 성명 ‣ 소속/직위 ‣ 연락처/이메일 등	개인 식별, 공지 사항의 전달 등	개인정보를 제공한 날로부터 3년 후 삭제	□ 동의함
【민감정보 및 고유식별정보】 ‣ 주민등록번호 (필요한 경우 요청)	개인식별 및 신용정보조회 (필요한 경우 요청)		□ 동의함
【 회사정보 】 ‣ 회사 및 제품 소개 등	선정검토 등		□ 동의함

※ 「개인정보보호법」에 의거, 개인정보 수집 및 이용 동의서는 필수 제출

※ 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 신청자명단에서 제외된다는 점을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

2026년    월    일

기   업   명:

대표자  성명:                   (인)

신청자  성명:                   (인)

서울창업허브 창동 센터장 귀하