접수번호	2026-미기재
개방형(1인 예비 창업기업) 입주승인 신청서
성명				생년월일
창 업 경 험	□ 창 업 (창업일 : 년 월 일)				□ 미창업 (예정일 : 년 월 일)
주소
재직 유무	□ 유 □ 무	*재직여부에 따른 불이익 없음		휴대폰
				이메일
現 사업화 단계	□ 기술개발단계 □ 상품화단계 □ 사업화단계
사업 유형 해당 여부	□ 통신/보안/데이터 □ 커머스 □ 인사/비즈니스/법률 □ 물류/유통 □ 블록체인/DeepTech □ 모빌리티/교통 □ 푸드/농업 □ 패션 □ 부동산/프롭테크/건설 □ 금융/핀테크 □ 광고/마케팅 □ 게임 □ 홈리빙/펫 □ 에듀테크 □ 콘텐츠/문화/예술 □ 뷰티/화장품 □ 소셜미디어/커뮤니티 □ 제조/하드웨어 □ 환경/에너지 □ 헬스케어 □ AI/인공지능 □ 빅데이터 □ IoT/5G+ □ 로봇 □ 서비스 플랫폼 □ AR/VR/XR □ 드론/자율주행 □ 스마트시티 □ 재난/안전 □ 바이오/의료기기 □ 신소재/이차전지 □ ESG/자원순환 및 재활용 □ B2B SaaS □ 여행/레저 □ 시스템 반도체 □ 스마트제조 □ 기타
가점항목 해당여부	□ 2026년 예비창업패키지 최종선정자 (선정기관 : ) □ 공고일 기준 2년 이내 전국 규모 창업경진대회 수상자 □ 창업아이템 관련 특허권 또는 실용신안권 보유자 * 해당 시 증빙서류 제출 必, 미제출 시 인정되지 않음
상주여부 확인	□ 상주 □ 비상주 (※단순 확인용)
창업아이템명
창업아이템개요
서울특별시 광진구 광진경제허브센터 입주승인을 위한 신청을 다음과 같이 작성하여 제출합니다. 20 년 월 일 신청자 (인) 광 진 구 청 장 귀하
첨부 1. 입주승인 신청서 1부 2. 사업계획서 1부 3. 신분증 사본 1부 4. 건강보험 자격득실 확인서 1부 5~7. 가점 항목 증빙서류(예비창업패키지 협약서, 수상이력, 특허권 등) 각 1부 (해당 시) 8. 개인정보제공동의서 1부

□ 창업아이템 개요(요약)

명     칭

※ 예시1 : Google

예시2 : 알파고

범     주

※ 예시2 : 온라인 플랫폼

예시2 : 인공지능프로그램

소     개

※ 개발할 제품·서비스의 개요(용도, 사양, 예상 판매가격 등), 핵심 기능·성능, 고객 제공 혜택 등

※ 예시 : 가벼움(고객 제공 혜택)을 위해서 무게를 줄이는 부품(핵심 기능) 사용

진출

목표시장

※ 진출하려는 목표시장의 규모·현황, 경쟁상황(강도), 향후 전망(성장성), 고객 특성 등

경쟁사 대비 차별성

※ 경쟁제품·서비스 대비 (예비)창업팀 제품·서비스의 차별성, 경쟁력(보유역량) 등

산출물 및

개발단계

※ 입주기간내 개발 예정인 최종 산출물(형태, 서비스(앱, 웹 등) 및 현재 개발단계 등

* 개발단계 : 아이디어 기획, 핵심 기술 확보, 시제품 제작, 생산, 출시 준비 등

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)·설계도 등 삽입(해당 시)

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)·설계도 등 삽입(해당 시)

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

1. 문제인식

1-1. 창업아이템의 개발동기 및 목적

※ ①외적 동기(사회·경제·기술 분야 국내·외 시장의 문제점·기회 등), ②내적 동기(대표자 및 (예비)창업팀의 보유역량, 가치관, 비전 등)의 관점에서 제품·서비스를 개발하게 된 동기를 기재

※ 개발 동기에서 발견한 문제점·기회에 대해 해당 제품·서비스가 제시할 수 있는 혁신적인 해결방안, 개발의 필요성, 고객들에게 제공할 혜택 등의 관점에서 제품·서비스를 개발하려는 목적을 기재

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1-2. 창업아이템의 개발 추진 경과 / 입주 간 추진 사항

※ 제품·서비스의 필요성에 대한 문제를 인식하고, 해당 제품·서비스 개발을 위해 본 공고에 신청하기 전 기획, 추진한 경과(이력)에 대해 기재(현재 시점의 제품·서비스 개발 상태 등)

※ 입주기간 내 개발할 제품·서비스의 최종 산출물(형태, 수량 등), 개발 방법(대표자 직접 개발, 인력 채용, 외주용역), 현재 시점(본 사업 신청 시점)의 개발단계 및 진행(준비) 정도 등 기재

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2. 실현가능성

2-1. 창업아이템의 차별화 방안

※ 개발기술(또는 제품)의 독창성, 신규성 및 차별성 등을 기존기술과 비교

※ 경쟁제품·서비스와의 비교를 통해 파악된 문제점에 대해 예비창업팀의 보유역량을 기반으로 경쟁력을 확보하기 위한 방안 등 기재

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2-2. 창업아이템의 목표시장 분석

※ 진출하려는 목표시장의 규모·현황 및 특성, 경쟁상황(강도), 향후 전망(성장성), 고객 특성 등 기재

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2-3. 목표시장 진출 방안

※ 분석된 시장규모 및 경쟁대상을 통하여 효과적인 시장진입을 위한 플랜 제시

※ 목표시장에 진출하기 위한 구체적인 방안(생산·출시, 홍보·마케팅, 유통·판매, 인력·네트워크 확보 등) 기재

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3. 성장전략

3-1. 수익창출 비즈니스모델

※ 수익을 창출하기 위한 사업 비즈니스 모델 제시

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3-2. 사업 전체 로드맵

※ 전체 사업 단계에서 추진하고자 하는 목표 및 종합적인 추진 일정 등 기재

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< 사업 추진 일정(전체 사업단계) >

순번	추진 내용	추진 기간	세부 내용
1	시제품 설계	00년 상반기	시제품 설계 및 프로토타입 제작
2	시제품 제작	00.00 ~ 00.00	외주 용역을 통한 시제품 제작
3	정식 출시	00년 하반기	신제품 출시
4	신제품 홍보 프로모션 진행	00.00 ~ 00.00	OO, OO 프로모션 진행
…

4. 창업자(팀)현황

4-1. 대표자 인적사항 및 역량

성 명	(한 글)	○○○		생년월일		연 령
	(한 자)	○○○		1900.09.09		만( ○○세)
학 력 (최종학력 부터 기재)	기 간		학 교 명	수 학 상 태	전 공	학 위
	부터	까지
	09.03	13.08	00대학교	졸업	경영	학사
	.	.		졸업, 수료, 중퇴
	.	.		졸업, 수료, 중퇴
경 력 (최종경력 부터 기재)	기 간		근 무 처			담당 업무 (최종 직위)
	부터	까지	근무처 명	주요 제품	전화번호
	.	.
	.	.
	.	.
특기사항 및 역량

4-1. 인력 구성 (해당 시)

※ 대표자(신청자) 제외, 예비창업팀의 구성원 역량

※ 사업 추진에 따른 현재 고용인원 및 향후 고용계획을 기재

순번	직급	성명	담당업무	주요경력	구분
1	공동대표	○○○	S/W 개발 총괄	컴퓨터공학과 교수	공동대표
2		○○○	해외 영업	미국 ○○대 경영학 전공	직원
3	...	...			고용예정
...

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5. 첨부 서류

※ 아래 내용에 유의하여 서류 제출 → gwangjinbi@stage9.co.kr

1. 별첨의 “제출서류 체크리스트” 제출여부에 “○표”하여 제출서류 목록 확인이 가능하도록 제출할 것

2. 각 서류에 “서류번호_서류명_기업명” 표기 필수 (체크리스트 번호 순)

3. 제출서류 체크리스트 포함 모든 서류를 한 개의 폴더에 넣어 ZIP파일로 제출

제출서류 체크리스트 – 개방형 입주

구분	서류명	세부내용	실적기준일자	필수 여부	제출 여부
신청 서류	① 입주 신청서	입주 신청을 위한 서류 (지정 양식)	-	필수
	② 사업 계획서	사업 아이템에 대한 계획서 (지정 양식)	-	필수
요건 검토 서류	③ (예비)창업자 신분증 사본	주민등록번호 뒷자리 가리고 제출	-	필수
	④ 건강보험 자격득실 확인서	재직 여부 확인 등	공고일 이후 발급분	필수
가점 항목 증빙	⑤ 2026년 예비창업패키지 협약서(또는 선정확인서)	가점사항 증빙	2026년도	선택
	⑥ 창업경진대회 상장 등	수상이력 확인	공고일 기준 2년 이내	선택
	⑦ 특허 또는 실용신안권	창업 아이템에 대한 특허출원 및 등록증	-	선택
기타	⑧ 개인정보제공동의서		-	필수

[첨부 8] 개인정보 이용 및 제공 동의서

「광진경제허브센터」

개인 정보 수집‧이용 및 제공 동의서

광진경제허브센터는「2026년 광진경제허브센터 개방형(1인 예비창업자) 신규입주기업 모집」과 관련하여 □개인정보보호법□ 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호, □중소기업창업지원법□ 시행령 제32조의 2에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦「2026년 광진경제허브센터 개방형(1인 예비창업자) 신규 입주기업 모집」 관련 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 함.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, e-mail, fax), 소속, 계좌번호

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기한다.

◦ 단, 사업종료일 후에는 사업의 사후관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 선정평가일로부터 이후 5년까지로 한다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
단, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로 동의하지 않으시는 경우 평가 대상으로 참여가 제한됩니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□동의함  □동의하지 않음

고유식별정보 처리에 관한 동의	주민등록번호를 수집·이용하는 것에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 광진구청, ㈜스테이지나인, ㈜엔슬파트너스

◦ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

◦ 신용정보조회기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ (1인 예비창업자 신규 입주모집) 사업운영 및 정책 관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는
정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 평가위원으로 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?

□동의함  □동의하지 않음

고유식별정보 처리에 관한 동의	주민등록번호를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

20 년   월   일

동의자  성명 :               (서명)