시제품 제작 지원 신청서

『스마트 전자약 사업화 종합지원센터』

기업정보	기 업 명		사 업 자 번 호
	대 표 자		설립연월일	0000. 00. 00
	주요생산품목		주요수풀품목
	매출액		상시근로자수
	주소

신청자	성명		직위
	전화번호		E-mail
신청제품	품목명		모델명
	전자약여부	해당함 유무(해당/비해당)	기술분야분류	바이오신호센서/약물전달기술/ 웨어러블 등
	기대성과	예상매출액, 시장점유율, 고용창출인원 등
	협력기관 (산학연병 등)	공동개발 또는 검증기관이 있다면	담 당 자
			연 락 처

제품 개요

신청 시제품에 대한 간략한 요약

시제품에 대한 정보를 한눈에 알아볼 수 있도록 기술

(500자 이내)

「스마트 전자약 사업화 종합지원센터」 사업과 관련하여,

본 기업의 스마트 전자약 제품의 컨설팅 지원을 받고자 신청서를 제출합니다.

첨부:	개인정보 수집‧이용‧제공 동의서	1부
	견적서	1부

2026년 00월 00일

신청자:	○ ○ ○	(인 또는 서명)

스마트 전자약 사업화 종합지원센터 귀하

세부 내용
제품의 부합성 및 지원 필요성	사업 목적과 기업이 개발하고자 하는 제품 또는 기술에 대한 부합성 및 지원의 필요성 등 기술
제품의 계획현황 및 기대효과	신청 제품의 준비 현황(개발 단계, 시제품 계획 등) 및 표준, 가이드라인 등을 나열 시장 진입 및 확대 가능성, 매출 및 고용 증대 등의 기대효과 기술
기업 핵심 역량 및 전문성	신청 기업이 보유하고 있는 기술적 핵심 역량, 지원 목적의 명확성 및 시의성, 대표자의 사업화 의지 및 전문성 등 기술 기보유 IP 현황, 특허 등록/출원, 논문 등 기존 정부지원사업 참여 내역 해당 여부와 과제명 간략 기재
개발 전문가 및 품질 시스템 운영 인력	제품 개발과 관련하여, 신청 기업이 보유하고 있는 개발 인력(S/W, H/W 등)이나 전문가 풀을 제시. 신청 기업이 보유하고 있는 품질 시스템 인력 및 조직도를 제시
추진 일정 및 세부 추진 내용	제품 개발 추진 일정 및 세부추진내용 등 구체적인 실행방안을 기술