『2026년 대덕특구 이노폴리스캠퍼스 지원사업』

액셀러레이팅 프로그램 참가신청서

☞ 본 신청서는 스케일업 트랙 접수용입니다.

☞ 오픈이노베이션 트랙 참여를 희망하는 경우, 별도로 게시되는 모집 공고문을 참고하시기 바랍니다.

☞ 기 창업자는 아래 항목을 빠짐없이 작성해 주시기 바라며, 예비창업자는 [*] 표시된 항목을 반드시 작성해 주시기 바랍니다. (이외 작성 가능한 항목은 모두 기입)

☞ 연구소기업의 경우 기업 분류란에서 창업기업 및 연구소기업 항목에 모두 체크해 주시기 바랍니다.

기업

현황

기업 분류*

기업명(팀명)*

사업자등록번호

설립(예정)일*

법인등록번호

연구소기업 출자기관

(해당 시 작성)

주소*

본사

지사

연구소

공장

법인등록번호

대표자*

성명

실무책임자*

성명

소속/직위

소속/직위

연락처

연락처

E-mail

E-mail

인력

총 인원*

2023년

명

2024년

명

2025년

명

재무

자본금*

2023년

백만원

2024년

백만원

2025년

백만원

최근 3개년 매출

2023년

백만원

2024년

백만원

2025년

백만원

직전 투자유치

누적 투자금액

백만원

투자사

주요

제품

제품/서비스명*

한 줄 소개*

대상

기술

분야

(중복선택

가능)

12대 전략기술분야

대덕연구개발특구 특화분야

-

-

지역 중점

전략육성분야

(참고) 제출서류

□ 제출서류 목록 : 모든 서류는 PDF 파일로 제출

구분	서류 목록	비고
필수	① 사업자등록증
	② 참가신청서	별첨1
	③ IR자료(또는 사업계획서)	예비창업자에 한해 사업계획서 제출
해당 시	④ 확약서	별첨2 (특구 외 소재, 예비창업자 제출)
	⑤ 연구소기업 등록증	해당 기업에 한함

위와 같이 신청서를 제출하며, 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소, 및 손해배상 등의

불이익 처분에 동의합니다.

2026년      월     일

신청인                   (인)

【개인정보 수집․이용․제공 동의서】 「2026년 대덕특구 이노폴리스캠퍼스 지원사업」 엑셀러레이팅 프로그램 신청을 위해 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항 가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목 ① 「대덕특구 이노폴리스캠퍼스 지원사업」 엑셀러레이팅 프로그램 신청 및 운영에 필요한 최소한의 개인정보를 수집합니다. ② 신청자의 개인식별정보(성명, 이메일, 휴대폰번호, 소속, 사업아이템 정보 등)를 조회·활용하여 엑셀러레이팅 프로그램 운영, 통계자료 활용 등의 업무처리 시 사용합니다. 나. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서에 기입된 정보는 프로그램 운영 및 사후관리 등에 필요한 기간 동안 보유·이용되며 프로그램 종료 후 5년간 보관 후 관련 법령에 따라 파기됩니다. 다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 신청자는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 프로그램 신청 및 참여가 제한될 수 있습니다. 2. 개인정보의 제공에 관한 사항 가. 제공받는 자 : 연구개발특구진흥재단, ㈜다래전략사업화센터, ㈜티인베스트먼트, ㈜DRB동일, 선정평가 및 프로그램 운영 관련 외부전문가 등 나. 제공받는 자의 이용목적 : 프로그램 운영·관리, 연계 사업안내, 통계자료 활용 및 사업 홍보 등 다. 제공할 개인(신용)정보의 항목 : 성명, 연락처, 이메일, 주소, 사업 관련 정보 등 신청서 및 제출 서류 정보 일체 라. 동의하지 않을 경우의 처리 : 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 프로그램 운영에 필요한 업무 추진이 제한될 수 있습니다. ※ 프로그램 신청에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다. 본은은 위 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 따라 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음 2026년 월 일
신청 기업(팀) 명 :	대표 : (서명/날인)