【별첨 1】  ※ 신청서는 2Page 이내로, 한국어로 작성하여 pdf파일로 제출합니다.

「2026년 연구개발특구 딥테크 스타트업 챌린지」 참가 신청서
신청 경로	□ 특구재단 추천					□ TLO 추천
	□ 대학/공공연구기관 추천					□ AC/VC 추천
	□ 기타( Ex. 릴레이 투자로드쇼 )					□ 해당없음
기업명				사업자등록번호
본점 소재지				설립일자			YY.MM.DD
신청자 (대표자) 인적사항	성 명				생년월일				YY.MM.DD
	휴대전화				e-mail
담당자 인적사항	성 명				직 책
	휴대전화				e-mail
아이디어명 (아이템)
기술·서비스 분야 (택 1)	□ 반도체·디스플레이		□ 이차전지			□ 첨단 모빌리티				□ 차세대 원자력
	□ 첨단 바이오		□ 우주항공·해양			□ 수소		□ 양자		□ 사이버 보안
	□ 인공지능		□ 첨단로봇·제조			□ 차세대 통신				□ 기타
기업 및 기술 소개	※ 대표자 및 구성원 주요 현황, 기업 주요 역량 등 ※ 제품 또는 서비스, 핵심기술 소개
매출 현황	구분		합계(백만원) (1$=1,400원 기준)			내수(백만원)				수출(달러)
	2024
	2025
투자유치 현황	누적 투자유치 금액 : 원
	금번 투자라운드 : seed, pre-A, series A, series B 등
	투자유치 희망 금액(억원) : 투자유치 희망금액 투자금 확보현황(억원) : 금번 라운드의 투자금 확보현황
본인은 ⌜2026년 연구개발특구 딥테크 스타트업 챌린지⌟ 참가 신청서를 제출함에 있어, 신청서의 기재사항에 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 않았음을 확인하며 만약 추후 허위사실이 발견될 경우 선정 취소 등의 처분을 감수할 것을 서약합니다. 2026년 월 일 기업명 : 신청자(대표자): (인) (재)연구개발특구진흥재단 이사장 귀하