[서식1] 바이오·메디컬 연구인프라 활용 지원사업 신청서

※ 메모가 보이지 않는 경우, 리본 메뉴 [검토] 탭에서 “메모 보이기/숨기기”를 클릭하여 활성화해 주세요. 제출 시 머리말 삭제 요망

접수번호

2026-

기재하지 않음(접수 후 사업담당자 작성)

바이오·메디컬 연구인프라 활용 지원사업 신청서

1. 신청기업 정보

기 업 명

사업자등록번호

대 표 자

설 립 일

업    종

주생산품

매 출 액

2024년

백만원

고용인원

2024년

명

2025년

백만원

2025년

명

2026년

백만원

2026년

명

사업장 소재지

홈페이지

실무자

성명

사무실 번호

이메일

휴대폰번호

2. 활용 인프라 정보

활용 인프라

예) HPLC 외 1대, Real-Time PCR 장비, 공용 분석장비, 세포배양실 등

보유기관명

활용 분야

예) 작용기전 분석, 품질 시험, 국내외 인증 획득, 기술 고도화 등

활용 기간

~ 2026. 09. 13.

3. 지원금 신청내역

총 사용료

4,812,500

공급가액

4,375,000

부가가치세

437,500

기업 부담금

1,312,500

지원금 신청액

3,500,000

4. 첨부서류

- [서식2] 연구인프라 활용계획서 1부

- 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부

- [서식3] 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부

- 부가가치세과세표준증명원(2024~2025)

- [서식4] 확약서 1부

- 고용보험 사업장 자격취득자 명부(2024~현재)

-  견적서 1부

- 지식재산권 (해당기업에 한함)

- 사업자등록증명원(공장등록증, 기업부설연구소인증서) 1부

- 공공인증서 (해당기업에 한함)

당사는 신청서 및 계획서의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 신청서의 기재 내용이 허위이거나   정당한 사유 없이 요청 자료를 제출하지 않을 경우, 지원 대상에서 제외될 수 있음을 확인합니다.

2026년   월   일

기 업 명 :

대 표 자 :             (인)  (개인/법인 인감)

동국대학교 BMC창업보육센터장 귀하

부가가치세과세표준증명원에 기준으로 기재

2026년은 예상 매출액으로 기재할 것

① 고용보험 사업장 자격취득자 명부(고용보험가입자명부) 기준으로 기재

② 월평균보수 항목표시 여부는 해제

③ 조회시점을 다음과 같이 설정하여 파일로 제출

- 2024/01/01 ~ 2024/12/31

- 2025/01/01 ~ 2025/12/31

- 2026/01/01 ~ 제출시점

홈페이지 없을 경우 미기재

＊사업수행기간 : 협약일(7월초 예상) ~ 9.13.(일)까지임.

사업수행기간 내에 인프라 활용 및 집행까지 완료해야 함.

＊ 협약일 확정 후 활용 기간 시작일 수정 가능

＊ 총 사용료

= 공급가액 + 부가가치세

＊ 기업 부담금은 공급가액 기준20%이상 + 부가가치세를 합산한 금액으로 기재할 것

＊ 지원금 신청액 상한은 3,500,000원임

＊ 견적서 제출할 수 없는 경우, [별지1] 작성 후 제출