붙임 1	혁신창업멤버스 신청서

혁신창업멤버스 신청서
신청 기업	신 청 구 분		□ 예비창업자					□ 개인사업자				□ 법인사업자
	분 야 (택 1)		□ 의약품					□ 의료기기				□ 디지털헬스케어
	기 업 명
	소 재 지 홈페이지		(본사) : (URL) :
	대 표 자 성 명						E-mail
							연 락 처
	담당자	부서					E-mail
		성명(직위)					연 락 처
기업 현황	설 립 일		2025 년	1 월	1 일		업 태 / 업 종
	공고일 기준 설립연차			1 년	3 개월		주생산품목
	사업자등록번호						법인등록번호
	총 직원수		명 (대표 제외 4대보험 가입자)				전년도 매출액				원
	총 투자유치액		원				전년도 투자유치액				원
	제품·기술명		1줄로 간략하게 제품(기술/아이템) 소개 기재
신청 사항	용 도		□ 본사 □ 연구소 □ 지사 □ 기타( )
	신청 유형		□ 입주(유형1)							□ 멤버십(유형2)
	입주 목적		□ 신규 창업 □ 공용 사무기기·회의실 이용 □ 타 보육센터에서 이전( )						□ 창업을 위한 전문상담, 컨설팅 등 지원 □ 정보 제공, 인적 네트워크 지원 □ 기타( )
	상주예정 인원 (유형1만 작성)		명				기업인증 유무				□ 벤처 □ Innobiz □ 중소기업 □ 기타 ( )
	서류평가면제 (택1)		□ 투자기관 추천						□ 글로벌 제약사 추천
가점 (1회부여)	KHIDI 지원사업 (최근 3년)		□ K-바이오헬스 지역센터 참여기업 □ 개방형실험실 구축사업 참여기업 □ 보건산업 특허전략·인허가 컨설팅 지원사업 참여기업						□ 전문 투자기관 연계형 투자유치 지원사업 참여기업 □ 보건신기술(NET) 인증 기업
	기타		□ 여성기업			□ 장애인 기업				□ 사회적 기업			□ 청년창업기업 (대표자 만39세 이하)
한국보건산업진흥원에서 주관하는 보건산업혁신창업센터 혁신창업멤버스에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2026 년 월 일 대표자 (인) 한국보건산업진흥원 귀중

붙임 2	사업계획서

사 업 계 획 서

작성 유의사항 (제출시 삭제)
☞ 동 사업계획서 양식에 제시된 제목 및 표 양식은 준용하여 작성하되, 이 외 사항은 자유 형식 및 분량으로 작성 가능(그림, 도표 삽입 가능) ☞ 항목별로 파란색으로 표기된 작성사항은 빠짐없이 기재하되 해당이 없는 경우는 “해당없음”으로 기재 ☞ 추가 사항이 있는 경우 병렬·하위 항목을 별도 추가하여 작성할 수 있음 (공개에 민감한 부분은 삭제 후 제출 또는 별도 표기(공개 불가 등) 후 제출) * 사업계획서에 기재되지 않은 사항은 없는 것으로 간주하여 평가에 반영되며, 기재 내용은 실제 사실과 일치하여야 하고, 객관적으로 입증가능해야 함

1. 기술성

1. 1. 기술의 배경 및 주요내용

작성사항 (제출시 삭제)
1) 기술의 개발 배경 2) 주요 핵심기술 개발 내용(구조, 메카니즘 등) 기술 3) 개발기술의 단계(ex. 비임상, 임상1상, 임상2상, 임상3상 등) 4) 개발기술의 목적, 용도, 적용 분야 등 5) 개발기술의 필요성, 기존기술과의 차이 6) 개발기술의 구체적인 내용 및 효과, 특징 등 기술 7) 예방 및 치료의 구체적인 효과, 효능, 활성도 등 관련 데이터 제시 8) 독성, 안전성 데이터 등 실험결과(과학적 데이터를 증명할 수 있는 표 또는 그림 등의 실험결과 제시) 9) 개발기술의 기대효과

1. 2. 핵심기술의 우수성 및 특징

작성사항 (제출시 삭제)
1) 기술개발이 어느 정도까지 진행되었는지 기술의 완성 정도 기술 2) 기존기술 대비 기술의 독창성, 효율성 및 신기술 분야 개척가능성 등 차별성 기술 (핵심 기술의 국내외 경쟁기술 대비 중요도, 기술 수준(기술난이도, 모방성) 기술) 3) 독자개발, 공동개발, 위탁개발, 기술이전 여부 4) 핵심(원천) 기술 보유 여부 5) 기술인증 보유현황(혁신의료기기, NET, FDA, CE, 기타(해외)인증 등)

1. 3. 국내외 유사․경쟁 제품과의 성능비교

작성사항 (제출시 삭제)
1) 기존의 국내외 제품 중 품질ㆍ성능ㆍ기능면에서 가장 유사하고 우수한 제품과 비교하되 주요 성능을 가능한 많이 설정하여 성능별로 정량적, 정성적 비교치를 작성

성 능 구 분	(계획)적용제품	국내 유사ㆍ경쟁제품 (제품명: )	선진국 유사ㆍ경쟁제품 (제품명: )
제품외형	[사진]
원천기술
개발상태
방식
…
특이사항

1. 4. 인력 현황

작성사항 (제출시 삭제)
1) 신청기관(업) 조직 구성 현황 기재 2) 대표자, 연구개발 인력, 사업화 인력, 자문 인력의 보유 역량(학력, 경력, 기술개발 능력, 경영 능력 등 관련 역량) 기재 ※ 4대보험가입자명부상 기재되어 있는 인력에 한하여 기재하되, 대학 또는 병원 등 연구기관의 경우 직접 투입되는 인력에 한하여 기재 ※ 4대보험가입자명부 외 인력(자문, 협력기관 등)은 별도 기입(역할 등을 구체적으로 명시)

< 신청기업(관) 조직 현황 >

대 표 이 사
김보건
OO팀			OO팀				OO팀
인원	(명)		인원		(명)		인원	(명)
업무			업무				업무
기술개발 전담조직 유무 (O/X)		기업부설연구소		연구개발전담부서		자체 연구실 운영			전담조직 없음

연구개발 인력
NO	성명	직위	담당 분야	주요 역량(학력, 경력, 수상, 연구실적 등)
1	김보건	공동대표	개발 총괄	OO학과 교수 재직(00년)
2	이산업	연구소장	OO 연구	OO분야 연구(00년)
...
사업화 인력
NO	성명	직위	담당 분야	주요 역량(학력, 경력, 수상, 연구실적 등)
1	김보건	공동대표	개발 총괄	OO학과 교수 재직(00년)
2	이산업	연구소장	OO 연구	OO분야 연구(00년)
...
(외부) 자문 인력
NO	성명	직위	담당 분야	주요 역량(학력, 경력, 수상, 연구실적 등)
1	김보건	공동대표	개발 총괄	OO학과 교수 재직(00년)
2	이산업	연구소장	OO 연구	OO분야 연구(00년)
...

2. 권리성

2. 1. 핵심 IP의 권리안정성

작성사항 (제출시 삭제)
1) 핵심 IP에 대한 권리의 수명기간 이후에도 이 기술을 효과적으로 존속시킬 수 있는 방법에 대해 기술 2) 등록된 권리가 무효화되지 않고 안정적으로 유지될 가능성(무효심판 제기가능성, 선행기술조사결과 등을 고려) 여부에 대해 기술 3) 보유 특허의 IP 이용률 기술(제품으로의 적용 비중 등) 4) 특허포트폴리오 확보 전략 기술

2. 2. 핵심특허

작성사항 (제출시 삭제)
1) 신청기관(업)에서 보유한 특허 중 신청 기술에서 가장 핵심이 되는 특허(평가대상특허) 1건 기재 (최대 2건까지 기재 가능) ※ 핵심 기술과 가장 부합한 특허로 기재

출원(등록)번호	※ 신청기술의 핵심이 되는 특허 1건 기재(등록특허는 등록번호 기재)
대표청구항	※ 본 기술을 가장 구체적으로 표현하는 대표 청구항 기재 (제 1항을 의미하는 것이 아님)
Family 해외특허현황	※ 핵심특허의 family 해외특허 국가 및 출원번호 기재(PCT포함)
유사 선행기술 존재 여부 및 차이점	※ 자체 선행기술조사서가 있는 경우 관련 내용을 기재하고, 유사 선행기술과의 차이점 명시

2. 3. 특허 리스트

작성사항 (제출시 삭제)
1) 신청기관(업)에서 보유한 특허 중 신청 기술과 관련이 있는 특허 기재

NO	특 허 명	출원번호	출원/등록 일자	출원/등록 국가	비고 (출원/등록)
1	000 치료용 000 추출물	00-0000000-000	출:20.05.03 등:23.12.03	대한민국	등록
2	000 of 0000 Semen for the 000	KR0000/0000000	출:24.08.08	PCT	출원
3	A therapeutic agent containing 000 acid or its derivatives 000 000 000	0000/000000	출:24.05.20	미국	출원

3. 시장성

3. 1. 시장 개요 및 동향

작성사항 (제출시 삭제)
1) 기술․제품의 시장규모에 대해 객관적 자료(출처) 제시 2) 기술의 응용 및 확장가능성 3) 해당기술의 주력제품 시장점유율, 주요 경쟁업체에 대해 기술 4) 기술시장에서의 선호도 5) 해당기술이 최근의 기술 및 산업동향과 얼마나 부합하는지를 기술 ※ 해당제품이 시장에 진입하기 위한 장벽, 시장진입에 따른 규제 또는 장려요인에 대해 기술(법, 규제 및 제약의 강도 등)

3. 2. 적용 제품 용도 및 특성

작성사항 (제출시 삭제)
1) 적용 제품의 용도, 기능 기술 2) 기존제품 대비 차별성 등을 중심으로 기술

3. 3. 경쟁 제품 및 경쟁기업

작성사항 (제출시 삭제)
1) 경쟁 제품(서비스) 및 경쟁기업과의 비교를 통해 파악된 장단점 기술 2) 비교 우위성을 기반으로 기술의 경쟁력을 확보하기 위한 전략 등을 기술

업체명	국적	사업분야	장⋅단점	신청기업과의 비교(우위)
000 (24’ 00억)	한국	- 000 - 약물전달(DDS) - 매출 00억원( 년)	<장점> - 국내1호 000 업체 - 0000년 코스닥상장 <단점> - 000 000 의존 (기술력 한계 도출/저가정책)	-기술 및 연구개발 역량면에서 당사가 우위에 있음.
000 (24’ 00억)	스위스	- 000 원료 - 주문자 000 생산	<장점> - 000 분야 Global 기업 (스위스, 독일, 영국, 미국 공장) - 10대 000제품 00%비중	-당사가 지향하는 사업모델 -현재 공동 연구 추진
000 硏究所 (24’ 00억)	일본	- 000 원료 - 주문자 000 생산	<장점> - 000 GMP 시설 (연구용 공급/고가정책)	-당사가 지향하는 기술모델 -고품질/고가정책 -QC시스템 벤치 마킹

4. 사업성

작성사항 (제출시 삭제)
1) 매칭 기업의 업력이 5년 미만인 경우 해당 분야 업력 5년 이상 유사기업 기재 필요 2) 제품·서비스 비즈니스 모델 중 수익화를 위한 기간, 유형, 신규성 기재

유사 기업명	㈜OOO
수익예상기간	※ 제품출시 후 최초판매부터 수익 발생이 가능한 기간(예> 10년)
기술의 수익창출유형 (세부항목 체크)	□ 기존에 없던 새로운 제품이나 서비스를 창출하는 기술 □ 기존에 있던 제품이나 서비스를 대체, 보완하는 기술 □ 기존제품이나 서비스를 생산하는 과정에서 원가구조를 개선하는 기술
대상시장 내 기술 신규성 (세부항목 체크)	□ 현재 제조 및 판매되는 상용기술 □ 현재 제조 판매되는 제품에 신규기술적용 □ 잘 알려진 기술로 새로운 형태 제조 □ 소비자 요구가 있는 제품에 신기술 사용 □ 잘 알려져 있지 않은 기술로 새로운 제품을 만들고 기존분야에 마케팅 □ 새로운 기술로 새로운 제품을 제조하여 신규 분야에 마케팅 □ 현재 판매되지도 않고 증명되지도 않는 기술 사용

4. 1. 해당 기술의 상용화 가능성

작성사항 (제출시 삭제)
1) 상용화하기 위한 기간, 비용, 계획(개발, 생산, 인허가, 판매 계획 등), 조건, 성공가능성 등 기재 2) 제품 출시 후, 예상 가격 수준 및 제품 수명 기재(근거를 포함하여 기술) 3) 상용화로부터 평가대상기술의 (예상) 매출액 추정치 기재(제품 단가*판매규모 등 근거 포함)

상용화 소요기간	년	상용화 소요비용	백만원
(예상) 가격	백만원	제품 수명	년
◦ - -

<평가대상기술의 (예상)매출액 추정>

(단위: 백만원)

연도	Y+1	Y+2	Y+3	Y+4	Y+5
예상 매출액

4. 2. 기술제품 비즈니스 모델

작성사항 (제출시 삭제)
1) 기술제품의 비즈니스 모델 기재(수익구조) 2) 모델의 수익성 및 지속 가능성에 대한 기술

4. 3. 향후 사업 추진 계획 및 전략

작성사항 (제출시 삭제)
1) 투자유치 실적 및 투자유치계획 등 기술 개발을 위한 자금 조달 계획 기재 2) 제조 및 품질관리 계획(제조시설 및 GMP 인증 등 보유 사항 등 기재) 3) 타겟 시장 및 시장진입계획, 중장기 사업화 전략 및 일정 계획 ※ 사업화 주체의 기술사업화 역량을 나타낼 수 있도록 작성 4) 향후 사업 기대효과

붙임 3	사무공간 활용 계획서 * (유형1) 입주기업만 제출

용도		□ 본사	□ 연구소	□ 지사	□ 기타 ( )
내용	입주 목적	입주목적과 동기에 대하여 서술하여 주십시오.
	입주 필요성	사무공간 이용 및 입주의 필요성에 대하여 서술하여 주십시오
	출석 및 사무공간 활용계획	출석 및 사무공간 활용 계획에 대하여 서술하여 주십시오 예시) ①매월 10일 이상 출석, ②서울에서 회의 시, 회의실 적극 활용(월 00회 이상) 등
	입주기간 성과목표	입주기간(1년)동안 달성 목표 및 성과에 대하여 서술하여 주십시오 예시) ①투자유치를 위한 투자설명회 참가 및 TIPS 선정, ②정부과제 00건 이상 획득, ③공동연구 MOU 체결 00건 등
	프로그램 참여	센터 운영 프로그램 참여 계획에 대하여 서술하여 주십시오 예시) ①기업 마케팅 방향성 설정을 위하여 00회 이상 전문상담 실시, ②네트워킹 데이 개최 시 대표 참여, ③직원의 역량강화를 위해 실무진 교육 참가 등
	인력계획	인력현황 및 사무공간 상주 인원, 입주기간(1년)동안 신규 고용 등 인력계획에 대해 기재하여 주십시오. 예시) ①총 4명 인원 중 R&D 담당자 00명 상주 예정, ②입주 후 추가 신규 고용 00명 예정 등

붙임 4	개인정보 동의서

한국보건산업진흥원은「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 한국보건산업진흥원에서 진행하는 보건산업혁신창업센터 혁신창업멤버스 관련하여 지원신청 및 지원자 관리, 지원 프로그램 대상자 선정 등을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자 : 주최/주관기관

3. 개인정보 이용 목적

- 선정심의·평가 및 지원사업 관리, 지원사업 안내 및 후속지원 등

4. 이용 또는 제공되는 개인정보의 항목

- 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소, 소속, 수상 기록 등 개인 식별정보

5. 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있음. 다만, 개인정보제공 동의를 거부할 경우에는 한국보건산업진흥원에서 운영하는 혁신창업멤버스에 대한 공정한 심사 등을 위해 참가가 제외될 수도 있음을 이해하여 주시기 바랍니다.

6. 수집된 개인정보의 제3자 제공

- 수집된 참가자의 개인정보는 선정심의·평가 운영의 원활한 수행 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.

본인은 개인정보 수집·이용 및 제공에 대하여 확인하였으며 상기 내용에 동의합니다.

2026.    .     .

구 분	소 속	성 명	서 명
대표

붙임 5	우수기업 추천서

혁신창업멤버스 우수기업 추천서

기관	기관명
	대표자
	기관유형	액셀러레이터/벤처캐피탈/글로벌 제약사
	담당자
추천 창업기업	기업명
	대표자
	사업아이템

[추천기준]

❶ 1억 이상 투자 유치 완료

❷ 글로벌 제약사 창업기업 발굴 및 지원 프로그램 선정기업(예: 암젠골든티켓)

※ ❶, ❷ 조건 中 1개 이상 충족 기업

<추천사유>

(1) 기업의 우수성: 서술 기재

(2) 투자실적

세부내용

‣ 투자규모 :

‣ 투자기관 :

‣ 투자시기 :

(3) 글로벌 제약사 프로그램 선정이력

프로그램명	선정시기
예: 암젠 골든티켓	2025. 08.

※  (2), (3) 중 해당되는 사유만 작성

상기 기업을 혁신창업 멤버스 관련 우수기업으로 추천합니다.

2026년   월    일

대 표 자 :                   (인)

붙임 6	가점 증빙서류

가점 증빙

* 협약서 등으로 증빙이 어려운 경우, 정부지원사업 사업수행실적 증명서 제출(별지 양식 활용)

[별지] 수행실적증명서 양식(협약서 갈음 가능)

< 수 행 실 적 증 명 서 >

신 청 인	업체명(상호)				대 표 자
	사업장소재지				전화번호
	사업자번호				제 출 처
	증명서용도		지원사업 수행실적 확인
	사 업 규 모		일금 원 (￦ )
사업수행 실적내용	사 업 명
	실적개요
	총 사업금액(원)		일금 원 (￦ )
	계약번호	계약일자	계약기간		이행실적		비 고
					비율(%)	실적(건)
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 20 년 월 일 기 관 명 : (인)
	발급부서 :
	전화번호 :			담 당 자 : (인)